| Размер шрифта: | A | A | A | Цвет сайта: |  |
 |
 |
Кернинг: | АА | АА | АА | Картинки |  |
|
Выдача выписки из домовой книги, выписки из похозяйственной книги, справок
Приложение № 1
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача выписки из домовой книги, выписки из похозяйственной книги, справок»
Форма заявления для физического лица
Главе Зуевского сельсовета
Солнцевского района Курской области
_________________________________
_________________________________
от _______________________________
________________________________
паспорт ________ №______________
место рождения____________________
__________________________________
дата рождения______________________
адрес места жительства_______________
___________________________________
телефон_____________________________
Заявление
Прошу предоставить мне ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
на имя ________________________________________________________________________
в количестве ___ экземпляров _______________________________________________
________________________________________________________________________
Приложение:
__________________________
__________________________
___________________________ ___________________________
(подпись заявителя) (расшифровка)
дата:
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" с обработкой (сбор, хранение,
уточнение, использование) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес, серия, номер, дата и место
выдачи паспорта, социальное положение, доходы) а также с проверкой предоставленной мною информации и
направлением запросов в соответствующие органы (организации) согласен(на).
______________________________________________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
 Заявление выписки | 16 Кб |
